Metódy augmentácie elektrokonvulzívnej terapie

Abstract

V teoretickej časti našej práce poskytujeme súdobý systematický literárny prehľad farmakologických a nefarmakologických metód augmentácie elektrokonvulzívnej terapie, ktorú zhodnocujeme na základe troch faktorov - ovplyvnenia výšky záchvatového prahu, dĺžky liečebného záchvatu a efektivity EKT meranej pomocou celkového počtu aplikácií a rýchlosti/množstva zmeny skóre na použitých vyhodnocovacích škálach. Zároveň uvádzame prehľad možných rizík a vedľajších účinkov, ktoré sú s jednotlivými metódami augmentácie spojené. Vo výskumnej časti zhodnocujeme vplyv vysokofrekvenčnej transkraniálnej magnetickej stimulácie na jednotlivé parametre liečby EKT. Ide o dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú randomizovanú štúdiu na vzorke 46 pacientov liečených EKT pre depresívnu symptomatiku. Počas EKT titrácie sme zaznamenali signifikantné zníženie záchvatového prahu v experimentálnej skupine, ktorá bola pred liečbou EKT stimulovaná HF rTMS, ide priemerne o pokles náboja o 34,55 %, z 34,23 mC na 22,4 mC, p < 0,001 (Wilcoxov test). Neobservovali sme signifikantný vplyv HF rTMS na dĺžku záchvatu a efektivitu EKT. Naša práca potvrdzuje hypotézu, že aplikácia vysokofrekvenčnej transkraniálnej magnetickej stimulácie tesne pred EKT znižuje záchvatový prah, čo môže byť užitočné u niektorých typov pacientov.

In the theoretical part of our study, we provide a systematic review of contemporary methods (pharmacological and non-pharmacological) of ECT augmentation, as scored by three factors - manipulation of the seizure threshold, length of therapeutic seizures and the effect on ECT efficacy measured by the total number of ECT sessions and the rate/quantity of change on used objective/subjective scales. We also provide a summary of possible side effects and risks associated with the use of respective ECT augmentation methods. In the research part of our study, we explore the effect of high frequency transcranial magnetic stimulation on the respective ECT parameters, in a double blinded, placebo controlled, randomised study on a sample of 46 patients treated for a major depressive episode. During ECT titration, we registered a significantly lower seizure threshold in the experimental group, an average decrease in charge by 34.55%, from 34.23mC to 22.4mC, p< 0.001 (Wilcox test). We have not observed a significant effect of HF rTMS on the length of seizure or ECT efficacy. Our study confirms the hypothesis, that the application of HF rTMS briefly before an ECT session reduces the seizure threshold, which might be useful in certain types of patients.