Využití end-to-side techniky při řešení složitých poranění pažní pleteně

Abstract

Základní technikou v chirurgii periferních nervů zůstává mikrochirurgická sutura přerušeného nervu s vyloučením napětí a to buď přímá, nebo s využitím nervových štěpů. V současné době využíváme především autologních štěpů připravených z kožních sensitivních nervů, zejména n. suralis. Tato technika, pokud je provedena správně, poskytuje nejlepší konečné výsledky. V některých situacích nelze tuto metodu k obnovení funkce postižených nervů využít a je nutné zvolit jiný způsob rekonstrukce periferního nervu. "End-to-side" anastomóza je jedním z možných řešení této situace. Tato technika má ve srovnání s klasickou neurotizací "end-to-end" některé výhody. Při "end-to-side" anastomóze odpadá nutnost obětovat funkci dárcovského nervu. Podstatou "end-to-side" techniky není vrůstání axonálních kuželů z distálního pahýlu přerušeného dárce do nervu příjemce, ale tvorba kolaterál z intaktního nervu v místě Ranviérova zářezu. Zdrojem faktorů, které stimulují tvorbu kolaterál, je pahýl postiženého nervu. Významnou roli v tomto procesu hrají Schwanovy buňky, které produkují celou řadu stimulačních faktorů (Son a Thompson 1995, Matsumoto a spol. 1999). Na základě dobrých výsledků, kterých bylo dosaženo v experimentu i v klinické praxi, lze "end-to-side" techniku za určitých jasně definovaných podmínek doporučit jako vhodnou...

Traumatic injury of peripheral nerves represents an important area of present-day clinical and experimental interest. Despite a large quantity of experimental data acquired in an intense research of this topic carried out in recent years, traumatic affection of peripheral nerves continues to be a complex surgical problem. Injury of peripheral nerves often results in a permanent and serious impairment in the patients' lives connected with the loss of the affected peripheral nerve function. If an injured nerve is given a timely and correct treatment, these consequences can be prevented to a certain extent. In the current practice this implies the use of all available methods of peripheral nerves surgery, primarily microsurgical operation technique while observing some of the basic principles essential for a good functional reinervation. This mainly applies to tension-free suture. In some anatomic locations and despite observing the above-mentioned facts, it is still difficult to reach good functional results. This primarily applies to brachial plexus injury which is one of the most complicated and serious of all lesions of peripheral nerves. Out of the total number of nerve injuries they are represented in large sets by three to seven percent. In his set, Midha reports 1.2% of patients affected by the...