Biomarkery v diagnostice a terapii pozdních komplikací diabetu.

Abstract

Předmětem práce bylo studium biomarkerů v diagnostice a terapii pozdních komplikací diabetu (DM). Mezi tyto ukazatele je řazená také glykemická variabilita (GV), na kterou byla naše práce zaměřena především. Zvýšená GV je spojena s vyšším výskytem hypoglykemií, možná se podílí na rozvoji pozdních komplikací DM a díky příchodu nové technologie - kontinuální monitorace glukózy (CGM) - ji nyní dokážeme lépe změřit, zkoumat, ale i ovlivnit. Zatím není jasné, zda může zvýšená GV přispívat ke vzniku mikrovaskulárních komplikací (MVK). Dosud publikované studie hodnotily GV především z výsledků rutinního selfmonitoringu prováděného glukometry (SMBG). V první části práce jsme proto porovnali GV vypočítanou ze záznamu CGM s přítomností MVK u pacientů s DM 1. typu. Ukázalo se, že GV vypočítaná z CGM, ale nikoliv z běžného SMBG, je signifikantně vyšší u pacientů s přítomnými MVK, přestože se tito pacienti nelišili v hladině glykovaného hemoglobinu (HbA1c) ani v průměrné glykémii. Tento výsledek podporuje hypotézu, že vyšší GV může souviset s rozvojem komplikací a že HbA1c dostatečně nepopisuje veškeré aspekty kompenzace DM. Navíc se ukázalo, že stanovení GV pomocí SMBG je nepřesné. Pro hodnocení GV zatím není akceptována žádná standardní metoda. V naší studii nepřineslo stanovení komplexnějšího parametru...

The main objective of this study was research on biomarkers used in both diagnosis and therapy of diabetic complications. The main focus of our work came to be on one of these biomarkers - glycemic variability (GV). High GV is linked with more frequent occurance of hypoglycemia. There are even indications it might contribute to development of diabetic complications. With modern technology - continuous glucose monitoring (CGM), we are now able to reliably describe, calculate and reduce GV. So far it is unclear whether increased GV can contribute to the development of microvascular complications (MVC) in type 1 diabetes (T1D). Studies published so far have assessed GV primarily from routine self-monitoring of blood glucose (SMBG) using glucometers. In the light of this uncertaity, the first part of this work compares GV calculated from CGM with the presence of MVC in T1D patients. GV calculated from CGM, but not from SMBG, proved to be significantly higher in T1D patients with MVC, even though there was no significant difference in glycated hemoglobin (HbA1c). This finding supports the hypothesis that higher GV is related to higher risk of MVC and that HbA1c does not describe diabetes control completely. Moreover, it was shown that GV calculated from SMBG is insufficient. There is still no fully...