Smluvní vztahy mezi zdravotními pojišťovnami a krajskými nemocnicemi

Abstract

The main focus of the thesis is the multilayered view of regional hospitals on their contractual relationship with health insurance companies. The thesis draws information from two case studies of regional hospitals in Central Bohemia. These case studies have allowed me to map the whole process of establishing a contractual relationship with health insurance companies from the first contact to the final conclusion of the contract for a particular year. Through mapping the process I have identified a number of problematic areas that are encountered when concluding contracts. Thesis has also concentrated on the establishment and content of the payment regulation which, to a large extent, determines the final form of the contractual relationship. One of the goals of the thesis is the identification of key problems stemming from the parameters of the contractual relationship and payment mechanism. These problems are analyzed on the level of hospitals, individual specialized units, and in relation to the provision of health care to patients.

Diplomová práce se zaměřuje na vymezenou oblast zdravotní politiky - problematiku smluvních vztahů mezi zdravotními pojišťovnami a krajskými nemocnicemi z víceúrovňového pohledu krajských nemocnic. Pro účely práce byly realizovány dvě případové studie krajských nemocnic ve Středočeském kraji. Práce mapuje na základě výzkumu v těchto nemocnicích celý proces uzavírání smluvního vztahu se zdravotními pojišťovnami od prvního kontaktu s pojišťovnami, až po uzavření platného vztahu pro daný rok. Pozornost je zaměřena i na vznik a obsah úhradové vyhlášky, která do velké míry vytváří konečné podoby smluvních vztahů. Jedním z cílů práce je identifikace klíčových problémů, které vyplývají z nastavení smluvních vztahů a úhradového mechanizmu. Tyto problémy jsou analyzovány jednak na úrovni konkrétních krajských nemocnic jako celku; dále pak na úrovních vybraných specializovaných oddělení. Výzkumná pozornost je věnována také dopadům těchto problémů na poskytování zdravotní péče pacientům.