Vliv ischémie na funkci ledviny - klinický model resekce tumoru solitární ledviny

Abstract

Objective: The aim of this work is to evaluate the effect of warm ischemia on renal function. Methods: Within a multicentric study, the data about tumor-affected solitary kidney were obtained from 9 urological centers in the Czech Republic. Patients were divided into groups according to the WIT (warm ischemia time). In each group the mean preoperative serum creatinine was determined, as well as on 3rd and 7th postoperative day and the lowest GF postoperatively. In each group the mean R.E.N.A.L. nephrometric score was determined. Results: The study compriese data totally of 97 patients. The open approach was chosen in 78 cases, in 16 cases laparoscopic approach was chosen. The robotic surgery was performed in 3 patients. PN with zero ischemia was performed in 29 patients (30%). Conclusion: Our findings confirm that non-clamping partial nephrectomy in a solitary kidney minimizes renal injury. For the non-clamping partial nephrectomy can be mainly indicated smaller exophyticall tumors without deep parenchymal invasion. Unfortunately, most of PN should be performed with vascular clamping, allowing precise closure of collecting system, vascular and parenchymal defect, especially for larger tumors with deep parenchymal invasion. According to our observation that WIT of 15 minutes for a kidney is safe. Clamping of...

Cíl: Cílem práce je posouzení vlivu teplé ischémie na funkci ledviny. Metodika:V rámci multicentrické studie byla získána data o resekcích pro nádor funkčně nebo anatomicky solitární ledviny z 9 urologických pracovišť v České republice. Soubor pacientů byl rozdělen do skupin dle doby teplé ischémie a v každé skupině byla určena průměrná hodnota kreatininu předoperačně, 3. a 7. den po operaci, nejnižší hodnota GF pooperačně a u každé skupiny bylo určeno průměrné R.E.N.A.L. nefrometrické skóre. Výsledky: Zkoumaný soubor zahrnoval 97 pacientů. Otevřený přístup byl zvolen v 78 případech, v 16 případech bylo postupováno laparoskopicky. Robotická operace byla provedena u 3 pacientů. Výkon s nulovou ischémií byl proveden u 29 pacientů (30%). Závěr: Naše výsledky potvrzují, že operační řešení s nulovou ischémií, snižuje riziko akutního poškození ledvin. K resekci nádoru ledviny bez uzavření hilu je možno indikovat hlavně menší exofytické nádory bez hluboké parenchymové invaze. Většinu resekcí ledvin je nutno provádět při uzavřeném hilu, což umožní přesné chirurgické uzavření dutého systému, cév a parenchymového defektu hlavně u větších nádorů s hlubší parenchymovou invazí. Dle našeho sledování vyplývá, že doba teplé ischémie do 15 minut je pro ledvinu bezpečná, dochází jen k mírné elevaci renálních testů. Uzavření...