Mesiální temporální epilepsie: Sledování efektu léčby různými chirurgickými metodami s morfologickým obrazem detekovaným magnetickou rezonancí

Abstract

SOUHRN Úvod: Mesiální temporální epilepsie (MTLE) je chirurgicky nejlépe léčitelný typ epilepsie a výsledky neurochirurgické terapie jednoznačně převyšují dlouhodobou farmakologickou léčbu. Stereotaktická amygdalohippocampektomie (SAHE) je alternativní léčbou MTLE k otevřených neurochirurgickým přístupům. V naší nemocnici je SAHE prováděna od roku 2004. Stereotaktické léze jsou prováděny sondou s flexibilním aktivním hrotem, z occipitálního přístupu, z jedné trajektorie v dlouhé ose amygdalohippocampálního komplexu (AHK). Cílem studie bylo korelovat morfologické změny v temporálním laloku včetně volumetrie jednotlivých struktur /hippocampus, amygdala, entorhinální (EC) a peririnální (PRC) kortex/ po různých neurochirurgických přístupech s klinickým výsledkem léčby. Metody: Zařadili jsme 26 konsekutivně léčených pacientů, kteří prodělali SAHE Leksellovým stereotaktickým systémem a 10 pacientů léčených mikrochirurgickou amygdalohippocampektomií (AHE). MR volumetrie hippocampu, amygdaly, EC a PRC byla provedena 1 rok po výkonu. Klinické výsledky vzhledem k redukci epileptických záchvatů byly hodnoceny Engelovou klasifikací za 2 roky po prodělané léčbě. Výsledky: Nebyly nalezeny žádné závažné chirurgické komplikace obou metod. Rok po SAHE hippocampální objem poklesl o 55.5  18.0% (p<10-4 ), amygdalární objem...

Background: Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is the most surgically amenable epilepsy diagnosis and the results of epilepsy surgery are clearly superior to prolonged medical therapy. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy (SAHE) is an alternative therapy of MTLE to the open neurosurgery approaches. In our hospital SAHE has been used since 2004. We produced lesions from the occipital access with a single trajectory in the long axis of amygdalohippocampal complex (AHK) using the probe with a flexible active tip. The aim of this study was to correlate the morphological changes after different neurosurgical approaches including volume reduction of the target structures / the hippocampus, the amygdala, entorhinal (EC) and perirhinal (PRC) cortices/ with the clinical seizure outcome. Methods: We included 26 consecutive patients, who underwent SAHE using Leksell stereotactic system and 10 patients treated by microsurgical amygdalohippocampectomy (AHE). MR volumetry of hippocampus, amygdale, EC and PRC was performed 1 year after the procedure. The clinical outcome was assessed 2 years after the procedure according to Engel's Classification. Results: No serious adverse events occurred after both procedures. One year after SAHE, the hippocampal volume decreased by 55.5  18.0% (p<10-4 ), the...