Srovnání hemodynamických důsledků hyperhydratace a vysokého průtoku dialyzačním zkratem

Abstract

Disertační práce se zabývá hodnocením hemodynamických, kardiálních a respiračních změn u pacientů léčených chronickou hemodialýzou se zaměřením na vliv hyperhydratace a vysokoprůtokového arteriovenózního zkratu. Cílem bylo objasnit jejich význam zejména ve vztahu k srdečnímu selhání, plicní hypertenzi, funkci pravé komory a respiračním parametrům. Bylo prokázáno, že srdeční selhání je u hemodialyzovaných pacientů vysoce prevalentní (více než 57 %), přičemž dominuje forma se zachovalou ejekční frakcí a srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem. Normální geometrie levé komory byla přítomna pouze u menší části pacientů, což odpovídá vysoké prevalenci diastolické dysfunkce. NT-proBNP má v této populaci omezenou diagnostickou hodnotu. Vysokoprůtokový dialyzační zkrat představuje významný faktor přispívající ke vzniku hyperkinetické cirkulace. Redukce průtoku zkratem vedla ke snížení systolického tlaku v plicnici, objemu levé síně a ke zlepšení její systolické funkce, což svědčí pro snížení objemového přetížení. Přetrvávání zvýšeného efektivního srdečního výdeje i při opětovném vzestupu průtoku naznačuje komplexní adaptační mechanismy. Plicní hypertenze je častou komplikací a souvisí především s hyperhydratací a srdečním selháním, což podporuje koncept převážně postkapilární etiologie. Porucha propojení...

This dissertation focuses on the evaluation of hemodynamic, cardiac, and respiratory changes in patients undergoing chronic hemodialysis, with particular emphasis on the impact of hyperhydration and high-flow arteriovenous access. The aim was to clarify their significance, especially in relation to heart failure, pulmonary hypertension, right ventricular function, and respiratory parameters. Heart failure was shown to be highly prevalent among hemodialysis patients (more than 57%), with heart failure with preserved ejection fraction and high-output heart failure being the predominant forms. Normal left ventricular geometry was present only in a minority of patients, corresponding to the high prevalence of diastolic dysfunction. NT-proBNP demonstrated limited diagnostic value in this population. High-flow vascular access was identified as an important factor contributing to the development of hyperkinetic circulation. Reduction of vascular access flow resulted in decreased pulmonary artery systolic pressure, reduced left atrial volume, and improved left atrial systolic function, indicating a reduction in volume overload. The persistence of increased effective cardiac output despite recurrent elevation in access flow suggests the presence of complex adaptive mechanisms. Pulmonary hypertension was...