Diagnostika infekce cévní protézy pomocí hybridní metody FDG-PET/CT

Abstract

Cíl práce: Infekce cévní protézy je jednou z nejzávažnějších komplikací v kardiovaskulární chirurgii. Standardně užívané diagnostické metody často selhávají zejména v případě nízce virulentní infekce cévní protézy a nalezení vhodné diagnostické modality je tedy stále výzvou. Cílem práce je vyhodnocení citlivosti nové hybridní diagnostické modality FDG-PET/CT v této indikaci. Materiál a metodika: Sedmdesát šest pacientů, z toho 52 mužů a 24 žen, nositelů 96 cévních protéz, podstoupilo kontrastní FDG-PET/CT vyšetření pro podezření na nízce virulentní infekci cévní protézy, 16 měsíců (1-33) po provedené tepenné rekonstrukci. Analyzované parametry PET byly: vizuálně posouzené fokální a difuzní uptake FDG (negativní-mírný- intenzivní) a poměrné hodnoty maximální intensity FDG uptake v oblasti cévní náhrady vztažené k referenční oblasti suprarenální aorty. K posuzovaným CT parametrům patří transaxiální plocha infiltrátu, iritace ohraničení ložiska předpokládané infekce a přítomnost pseudoaneurysmatu. Všechna data jsme porovnali se zlatým standardem. Za pozitivní byly považováni reoperovaní s nevhojenou protézou či její zjevnou makroskopickou infekcí bez ohledu na výsledek kultivace. Za negativní bylo u reoperovaných považováno vhojení protézy. U nereoperovaných považován klinicky stabilní follow-up >6 měsíců....

Introduction: Vascular prosthesis infection (VPI) is a life-threatening complication in 0.5- 5% of cases. Early and reliable diagnosis is a necessity for adequate treatment. Computed tomography (CT) is the gold standard diagnostic method used world-wide with excellent results, but in cases of advanced graft infection. Low grade infections in non-acute patients are a diagnostic challenge requiring a new method with good diagnostic accuracy. The aim of this work is to define the accuracy of 18 F-FDG PET/CT in these settings and to identify essential parameters of its evaluation. Material and Methods: Seventy-six consecutive patients with total of 96 vascular prosthetic grafts in which infection was suspected underwent PET/CT examination prospectively. PET/CT scans were analysed in terms of presence and intensity of focal and diffuse FDG uptake, presence of anastomotic pseudoaneurysm, irregular boundary of infiltration, combination of these, and uptake ratio between graft and blood background. Also, other parameters like white blood cell count, C-reactive protein, and microbiological cultures were tested. The final diagnosis (gold standard) was based on operative/histopathological finding or >6 months clinical follow up. Results: In our series the prevalence of VPI was 57.3 % (55/96 prostheses). Among various...