Epileptochirurgie temporálního laloku - alternativy operačních přístupů, epileptologické a neuropsychologické výsledky

Abstract

Background: Drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is the most common form of focal epilepsy indicated for surgical treatment. The aim of this thesis was to compare epileptological and neuropsychological outcomes after anteromesial temporal resection (AMTR) and selective amygdalohippocampectomy (SAHE), and to develop a function-sparing alternative for high risk patients in the form of a modified multiple hippocampal transection (MHT) technique. Methods: The clinical part is based on a retrospective analysis of 150 MTLE patients operated on at the Epilepsy Surgery Centre of Na Homolce Hospital. Outcomes were evaluated according to type of surgery, MRI findings, side, and hippocampal resection length with respect to seizure control and cognitive performance. The experimental part focused on the development and accuracy testing of a modified MHT technique using anatomical and ultrasound-guided navigation, followed by pilot clinical application Results: AMTR and SAHE led to comparable epileptological outcomes, whereas left-sided AMTR was associated with a higher risk of verbal memory decline. MRI-negative patients showed worse postoperative neuropsychological and epileptological outcomes regardless of the type of resection. The length of the resected hippocampus did not correlate with...

Souhrn Úvod: Farmakorezistentní mesiotemporální epilepsie (MTLE) představuje nejčastější formu fokální epilepsie indikovanou k chirurgické léčbě. Cílem práce bylo porovnat epileptologické a neuropsychologické výsledky pacientů po anteromesiální temporální resekci (AMTR) a selektivní amygdalohipokampektomii (SAHE) a současně vyvinout funkčně šetřící alternativu pro rizikové pacienty v podobě modifikované techniky mnohočetných hipokampálních transekcí (MHT). Metodika: Klinická část je založena na retrospektivní analýze 150 pacientů s MTLE operovaných v Centru pro chirurgickou léčbu epilepsie Nemocnice Na Homolce. Hodnoceny byly výsledky dle typu výkonu, MRI nálezu, strany a délky resekce s ohledem na epileptologický a kognitivní výsledek. Experimentální část se zaměřila na vývoj a ověření přesnosti modifikované techniky MHT s využitím anatomické a ultrazvukové navigace na kterou jsme navázali pilotní klinickou aplikací. Výsledky: AMTR i SAHE vedly ke srovnatelným epileptologickým výsledkům, avšak AMTR vlevo byla spojena s vyšším rizikem poklesu verbální paměti. MRI negativní pacienti vykazovali pooperaci horší neuropsychologické i epileptologické výsledky nezávisle na typu resekce. Délka resekovaného hipokampu nekorelovala s epileptologickým výsledkem, ale větší rozsah resekce měl trend zhoršovat paměťové...