Žilní trombembolické příhody u kriticky nemocných pacientů s COVID-19: incidence, rizikové faktory a strategie farmakologické profylaxe

Abstract

Žilní trombembolické příhody u kriticky nemocných pacientů s COVID-19: incidence, rizikové faktory a strategie farmakologické profylaxe. MUDr. Ing. Jan Beneš Úvod do problematiky. Žilní trombembolizmus (VTE), tedy hluboká žilní trombóza (DVT) a plicní embolie (PE) jsou závažné, ale preventabilní komplikace kriticky nemocných pacientů. Incidence VTE v populaci kriticky nemocných setrvale klesala, ale tento trend se zastavil s objevením nemoci Covid-19. Metodou volby při prevenci VTE je subkutánní podávání nízkomolekulárního heparinu (LMWH). Někteří autoři doporučují u kriticky nemocných pacientů úpravu dávky LMWH pomocí monitorování plazmatické aktivity anti-Xa. Nicméně tento postup nemá oporu v mezinárodních doporučeních a jeho efektivita nebyla prokázána. Taktéž není zřejmé, zda vyšší dávkování LMWH je efektivní v populaci s vysokým rizikem VTE, tedy u kriticky nemocných s Covid-19. Provedli jsme prospektivní observační studii s cílem stanovit incidenci DVT na vzorku kriticky nemocných bez nemoci Covid-19 a s nemocí Covid-19. Ve vzorku bez Covid-19 jsme dále stanovili hladiny anti-Xa a jejich vztah k riziku DVT. Ve vzorku s Covid-19 jsme porovnali standardní a zvýšené dávkování LMWH. Na základě těchto znalostí jsme sestavili klinický doporučený postup. Metody. Do studie byli zařazení všichni dospělí...

Venous thrombembolism in critically ill with COVID-19: Incidence, risk factors and strategy of pharmacological prophylaxis. MUDr. Ing. Jan Beneš Introduction. Venous thromboembolism (VTE), i.e. deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) are serious but preventable complications of critically ill patients. The incidence of VTE in the critically ill population has steadily declined, but this trend has stopped with the emergence of Covid-19 disease. The method of choice for the prevention of VTE is subcutaneous administration of low molecular weight heparin (LMWH). Some authors recommend dose adjustment of LMWH in critically ill patients by monitoring plasma anti-Xa activity. However, this approach is not supported by international recommendations, and its effectiveness has not been proven. We performed a prospective observational study to determine the incidence of DVT in a sample of critically ill patients without and with Covid-19 disease. In a sample without Covid-19, we further determined anti-Xa levels and their relationship to DVT risk. In the sample with Covid-19, we compared standard and increased doses of LMWH. Based on this knowledge, we constructed a clinical guideline. Methods. All adult patients with an expected ICU stay of at least 72 hours who had no known VTE at the time of ICU...