Život ohrožující infekce u transplantovaných pacientů: vliv na imunitní odpověď a na funkci transplantovaného orgánu

Abstract

Advancements in the field of transplant medicine have led to significant improvements in the survival rates of patients receiving solid organ transplants in recent decades. Nevertheless, this immense achievement has given rise to a new problem: an expanding population of patients who are extremely vulnerable to infectious complications due to their immunosuppressive therapy. These complications are the primary cause of hospitalization in immunocompromised individuals across all healthcare settings, including intensive care units. Additionally, the diagnosis is further complicated by host factors that lessen clinical signs of inflammation, rendering standard definitions of sepsis potentially inapplicable in this population. Despite the high incidence and mortality of sepsis in these patients, there is insufficient data from robust studies defining specific diagnostic and therapeutic procedures. The presented dissertation thesis focused on the following: first, analyzing the risk of infection transmission from the organ donor; second, evaluating the dynamics of inflammatory biomarkers; third, assessing the impact of sepsis on kidney graft function and one-year recipient mortality; and fourth, verifying the accuracy and feasibility of real-time continuous glucose monitoring (rtCGM) in intensive care....

Pokroky v transplantační medicíně v posledních desetiletích dramaticky zlepšily přežívání pacientů po transplantaci solidních orgánů. Nezpochybnitelný úspěch s sebou však přináší i novou výzvu: rostoucí populaci pacientů, která je kvůli imunosupresivní léčebně extrémně náchylná k infekčním komplikacím, jež jsou hlavní příčinou hospitalizací imunokompromitovaných na všech typech pracovišť, včetně jednotek intenzivní péče. Diagnostiku infekce komplikují hostitelské faktory, které tlumí klinické příznaky zánětu, a proto standardní definice sepse nemusí být u této populace použitelná. Navzdory vysoké incidenci a mortalitě sepse u těchto pacientů nejsou k dispozici data z robustních studií, které by definovaly specifické diagnostické a terapeutické postupy. Předkládaná disertační práce se zaměřila na analýzu rizika přenosu infekce od dárce, zhodnocení dynamiky zánětlivých biomarkerů, posouzení dopadu sepse na funkci štěpu ledviny a jednoroční mortalitu příjemců a ověření přesnosti a využitelnosti kontinuální monitorace glykémie (rtCGM) v intenzivní péči. Byly identifikovány rizikové faktory zhoršení funkce transplantovaného orgánu po sepsi, zahrnující neadekvátní management imunosuprese, opožděnou antibiotickou terapii a stresovou hyperglykémii. Práce prokázala, že imunosupresivní léčba zásadně...