Terapie plicní hypertenze u pacientů s pokročilým srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí levé komory

Abstract

Introduction: Combined pre- and post-capillary pulmonary hypertension (Cpc-PH) markedly worsens outcomes in advanced heart-failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF). Experimental and clinical data suggest that phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibition lowers pulmonary vascular resistance (PVR) and may improve the unfavorable hemodynamic profile in these patients. The aim of this research was to evaluate the acute and long-term effects of sildenafil on haemodynamics, functional status, right-ventricular (RV) remodelling, RV dyssynchrony and survival in patients with advanced HFrEF and Cpc-PH. Design and methods Phase I: A retrospective, non-randomized case study - patients with HFrEF and Cpc-PH hospitalized at our center (IKEM, 2007-2011). We compared 36 patients treated with sildenafil (60 mg/day) to a control group of 15 patients on standard heart failure therapy. Invasive hemodynamics, echocardiography, and clinical parameters were monitored at baseline and after three months. Phase II: This phase included three prospective studies from a cohort of patients with advanced HFrEF hospitalized at our center (IKEM, 2017-2019). Within this research, we evaluated: 1. The effect of acute sildenafil administration (20 mg IV) on hemodynamic parameters and cardiac chamber volumes (radionuclide...

Úvod: Smíšená pre- a postkapilární plicní hypertenze (Cpc-PH) zhoršuje prognózu nemocných s pokročilým srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF). Experimentální i klinické údaje naznačují, že inhibice fosfodiesterázy-5 (PDE5) může snížit plicní vaskulární rezistenci (PVR) a úpravit nepříznivý hemodynamický profil těchto nemocných. Cílem tohoto výzkumu bylo posoudit akutní i dlouhodobé účinky sildenafilu na hemodynamiku, funkční stav, remodelaci pravé komory (PK), dyssynchronii PK a přežití nemocných s pokročilým HFrEF a Cpc-PH. Design a metodika: Fáze I: Jednalo se o retrospektivní nerandomizovanou studii případů - nemocní s HFrEF a Cpc- PH, hospitalizováni na našem pracovišti (IKEM, 2007-2011). Porovnali jsme 36 nemocných léčených sildenafilem (60mg/den) s kontrolní skupinou 15 pacientů na standardní terapii srdečního selhání. Vstupně a po třech měsících byla sledována invazivní hemodynamika, echokardiografie a klinické parametry. Fáze II: Jednalo se o tři prospektivní studie z kohorty pacientů s pokročilým HFrEF hospitalizovaných na našem pracovišti (IKEM, 2017-2019). V rámci výzkumu jsme sledovali: 1. vliv akutního podání sildenafilu (20 mg, iv) na hemodynamické parametry a objemy srdečních komor (radionuklidová ventrikulografie) u nemocných HFrEF a Cpc-PH (n=22). 2. prediktory efektu...