Rekurence primárních glomerulonefritid po transplantaci ledviny

Abstract

Introduction: The recurrence of glomerulonephritis significantly impacts long-term graft survival after kidney transplantation. IgA nephropathy (IgAN) is the most prevalent glomerulonephritis in adults. However, the predictors of a worse outcome remain poorly understood, and prognostic tools for estimating graft survival are lacking. Methods: The aim of this study is to identify factors associated with recurrence and graft failure and to develop a prognostic tool in patients with IgAN recurrence. It is a retrospective study of two cohorts of patients with biopsy-proven IgAN, transplanted between 1994 and 2020. Risk factors for recurrence and graft failure after transplantation were evaluated. In the first cohort, a web-based nomogram for graft survival in patients with IgAN recurrence was developed based on a multivariable model for graft failure. Nomogram was externally validated in an independent cohort. In the second cohort, differences were analysed between two patient groups, divided based on the rate of IgAN progression. Results: The risk factors for IgAN recurrence in the first cohort were younger recipient age, female gender, and retransplantation status. In patients with biopsy-proven recurrence, graft failure was associated with younger age, proteinuria (>1 g/24 hours), and C4d positivity...

Úvod: Rekurence glomerulonefritid významně ovlivňuje dlouhodobé přežití štěpu po transplantaci ledviny. IgA nefropatie (IgAN) je nejčastější glomerulonefritidou dospělých. V současnosti neexistují přesné informace o rizikových faktorech rekurence IgAN a selhání štěpu, stejně tak jako prognostické nástroje pro odhad přežití štěpu. Metody: Cílem práce je identifikovat faktory spojené s rekurencí a selháním štěpu a vytvořit nástroj pro odhad prognózy u pacientů s rekurencí IgA. Jedná se o retrospektivní analýzu dvou souborů pacientů s biopticky verifikovanou IgAN transplantovaných mezi lety 1994- 2020. Pomocí regresní analýzy byly evaluovány rizikové faktory rekurence a selhání štěpu po transplantaci. V prvním souboru jsme na podkladě multivariabilního modelu pro selhání štěpu vytvořili dynamický prognostický nomogram pro přežití štěpu u pacientů s rekurencí, který byl externě validován na nezávislé kohortě. Ve druhém souboru byly zkoumány rozdíly mezi skupinami pacientů, rozdělených na základě rychlosti progrese IgAN. Výsledky: Rizikovými faktory rekurence IgAN v prvním souboru byly mladší věk příjemce, ženské pohlaví a retransplantace. Mladší věk, proteinurie (>1 g/24 hod) a C4d pozitivita v době biopsie štěpu byly asociovány s časnějším selháním štěpu u pacientů s verifikovanou rekurencí. Byl...