Specifika imunitní reakce k patogenům a k vakcinaci u nemocných s nezvratným selháním ledvin a po transplantaci

Abstract

in English: Kidney transplant recipients are at high risk of serious infectious complications, including COVID-19. Despite a surprisingly preserved humoral response to SARS-CoV-2 infection, their response to mRNA vaccination is impaired, with seroconversion occuring in less than half of virus-naive patients after primovaccination. Some immunosuppressants, such as mycophenolate or belatacept, are associated with an increased risk of non-responsiveness. Wait-listed patients have preserved antibody production after vaccination and should therefore be vaccinated while on the waiting-list. Administration of booster doses of the vaccine induces antibody production in most patients, and these antibodies are stable over time. In addition, vaccination is well tolerated and immunologically safe. Despite the administration of booster doses, some patients remain poorly protected, and it is necessary to pay attention to non-pharmacological prevention and early diagnosis and treatment in the event of an infection, which leads to a demonstrable improvement in clinical outcomes in this group of patients. Telemedicine and remote patient monitoring are therefore essential tools in the event of a serious infectious disease such as COVID-19. In addition to booster doses, there are other potential methods of improving...

česky Pacienti po transplantaci ledviny jsou ve vysokém riziku závažných infekčních komplikací, mezi které patří i covid-19. I přes překvapivě zachovalou humorální odpověď na infekci SARS- CoV-2 je odpověď na mRNA očkování porušena a k sérokonverzi dochází jen u necelé poloviny virus-naivních pacientů. S rizikem zhoršené imunitní odpovědi jsou mimo jiné spojena některá imunosupresiva jako mykofenolát nebo belatacept. Zachovalou tvorbu protilátek pak mají pacienti na čekací listině, kteří by se proto měli řádně očkovat. Podání posilujících dávek vakcíny indukuje tvorbu protilátek u většiny pacientů a tyto protilátky jsou v čase stabilní. Očkování je navíc dobře tolerováno a je imunologicky bezpečné. I přes podání posilujících dávek ale existuje málo chráněná, riziková skupina pacientů, u níž je nutno dbát na nefarmakologickou prevenci a časnou diagnostiku a léčbu, která vede k prokazatelnému zlepšení klinických výsledků. Telemedicína a vzdálená monitorace pacientů jsou proto důležitými nástroji v boji proti závažným infekčním onemocněním jako je covid-19. Mimo posilující dávky existují další metody zlepšení odpovědi na vakcinaci jako je ranní očkování neboli chronovakcinace. Dalším možným ovlivnitelným faktorem snížené odpovědi na vakcinaci je syndrom geriatrické křehkosti, zejména pak jeho složka...