Úloha tukové tkáně při rozvoji inzulínové rezistence u kriticky nemocných: vliv protizánětlivých cytokinů

Abstract

Inzulínová rezistence je v současné době jedním z ožehavých témat současné medicíny, a to nejen v oborech zabývajících se přímo civilizačními nemocemi, jako je diabetologie a obezitologie, ale i v dalších oborech, především pak v intenzivní medicíně. Hyperglykémie vystupňovaná závažnou inzulínovou rezistencí se u kriticky nemocných pacientů (a to i nediabetiků) vyskytuje velmi často a přináší s sebou řadu nežádoucích účinků a komplikací. Tento jev je způsoben celou sítí mechanismů, především pak systémovou zánětlivou odpovědí, která vede k vyplavení řady stresových hormonů a prozánětlivých cytokinů podílejících se přímo na vzniku inzulínové rezistence. Výzkumy nedávných let prokázaly, že řada těchto působků je produkována tukovou tkání. Ačkoliv základní mechanismus vzniku inzulínové rezistence a diabetu 2. typu u obézních, ale jinak zdravých pacientů, je poněkud odlišný (hlavní roli zde hraje narušení intracelulárních inzulínových signalizačních kaskád), byla i zde pozorována nadprodukce některých prozánětlivých cytokinů tukovou tkání a zvažována úloha dlouhodobého chronického zánětu na vzniku hyperglykémie. Bylo prokázáno, že korekce hyperglykémie kriticky nemocných intenzivní inzulínovou terapií vede k poklesu morbidity i mortality na jednotkách intenzivní péče. Proto tato metoda vyžadující poměrně...

Insulin resistance is one of hot topics of present medicine not only in its braches focused on civilization diseases such as diabetology or obesitology but also in other fields, namely in intensive care medicine. Hyperglycemia caused by accelerated insulin resistance is observed in critically ill patients very often. It has many undesirable effects and potential complications. This phenomenon is caused by a network of different mechanisms, especially by systemic inflammatory response and subsequent burst of stress hormones and proinflammatory cytokines which directly participate in the ethiopatogenesis of insulin resistance. Recent investigations documented that many of proinflammatory cytokines are directly produced by adipose tissue. Although basic mechanisms of insulin resistance and type 2 type diabetes mellitus in obese subjects are somewhat different in both pathologie overproduction of some proinflammatory cytokines by adipose tissue may play a role. It has been demonstrated that correction of hyperglycemia in criticially ill patient by intensive insulin therapy leads to reduction of thein morbidity and mortality. Tight glycemic control requires a frequent blood glukose measueremnts increasing the workload of ICU personnel Therefore, the development of systems for continuous measuring of glycemia and...