Patofyziologické aspekty u kriticky nemocných pacientů a jejich ovlivnění hormonální a nutriční podporou.

Abstract

Stav kriticky nemocných pacientů s polytraumatem nebo sepsí je doprovázen charakteristickými patofyziologickými procesy, při nichž dochází v organismu k zásadním změnám jak na úrovni lokální, tak i systémové. Akutní zánětlivá odpověď vzniká jako reakce na stresovou situaci. Primárně jde o ochranný mechanismus, avšak v určité míře může tento mechanismus i uškodit. Mezi hlavní kontrolní mechanismy během zánětlivé odpovědi patří hormony, cytokiny a růstové faktory. Mezi metabolické projevy při stresové situaci patří zvýšený obrat proteinů, lipidů a glukózy. Metabolické projevy mají za následek rozvoj klinických projevů. Mezi ty patří zánět, anorexie, imobilita, zvýšená cévní propustnost (vznik edémů), vazodilatace, tachykardie a zvýšený srdeční výdej. Existuje několik hlavních faktorů, které přispívají k zánětlivé odpovědi negativním efektem. Mezi tyto faktory patří: malnutrice, preexistence zánětlivé odpovědi, závažná infekce, obezita, proces stárnutí, genotyp a svou roli hrají i pohlavně-genetické vlivy. U kriticky nemocných pacientů dochází k významným hormonálním změnám. Tyto změny se týkají zejména katecholaminů, hormonů štítné žlázy, kortizolu, růstového hormonu, pohlavních hormonů a prolaktinu. Podstatnou roli hraje inzulín. Charakteristický je rozvoj stresové hyperglykémie. Vhodným výběrem...

The state of critically ill patients suffering from polytrauma or sepsis is characterised by pathophysiologic processes, which cause significant changes in an organism on both a local and a systematic level. A stressful situation elicits an acute inflammatory response. This response is primarily meant to be a defence mechanism; however, this mechanism might become harmful to a certain degree. Hormones, cytokines and growth factors are included among the main control mechanisms activated during inflammatory response. A metabolic response to a stressful situation is characterized by an increased turnover of proteins, lipids, and glucose. Clinical consequences may develop as a result of these metabolic responses and include inflammation, anorexia, immobility, increased vascular permeability (which results in edema), vasodilation, tachycardia, and increased cardiac output. There are some key factors which have a negative contribution on an inflammatory response. Those factors may include malnutrition, pre-existing inflammatory activity, severe infection, obesity, ageing, genotype, and finally gender-gene effects, which may also play a role. The development of significant hormonal changes can be typified for critically ill patients. Such changes are particularly connected to catecholamines, thyroid...