Objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná hemodynamickými parametry

Abstract

Keywords Burn shock; fluid therapy; arterial pulse contour analysis; dynamic preload parameters; hourly urine output. Introduction: Our hypothesis is based on the assumption that the volume therapy in the acute phase of burn shock corrected by a combination of dynamic preload parameters and hourly diuresis is reduced compared to fluid therapy which is corrected only by hourly diuresis. The dynamic preload parameters seem to be the most reliable predictors of response to fluid challenge. Materials and Methods: A group of 21 burned patients meeting preliminary criteria (age range 18 - 75 years with 2nd - 3rd - degree burns and TBSA ≥10 - 75 %) was randomized during 2009 - 2011 as follows. Hemodynamic monitoring through lithium dilution cardiac output was used in 10 randomized patients (LiDCO group) while those without LiDCO monitoring were defined as a control group. The modified Brooke formula as a starting resuscitative formula, balanced crystalloids as initial solutions, urine output of 0.5 ml/kg/h as a crucial value of adequate intravascular filling ...

Klíčová slova: Popáleninový šok; tekutinová výzva; variace pulzové křivky; dynamické parametry preloadu; hodinová diuréza. Úvod: Hlavní hypotézou studie je předpoklad, že substituční objemová terapie v průběhu popáleninového šoku korigovaná kombinací dynamických parametrů prealodu a hodinové diurézy, oproti standardní monitoraci hodinovou diurézou, vede k redukci tekutinové nálože v tomto období bez negativních projevů hypovolemie a orgánové hypoperfuze. Dynamické parametry preloadu se zdají být nejspolehlivějšími prediktory reakce oběhu na tekutinovou výzvu. Soubor a metody: V období 2009 - 2011 byla skupina 21 pacientů, kteří splňovali vstupní kritéria (věk 18 - 75 let s popáleninami II. - III. stupně, včetně inhalačního traumatu) randomizována do dvou skupin - kontrolní a LiDCO monitorované. Deset pacientů bylo monitorováno LiDCO Plus/Rapid (Lithium Dilution Cardiac Output) monitorem, který kontinuálně analyzoval variace pulzové křivky. Na základě variability tlakové amplitudy, tepového objemu a systolického byly vyhodnocovány dynamické parametry preloadu. Brooke formule, ...