Změny hemokoagulace v souvislosti s použitím mimotělního oběhu

Abstract

The aim of preliminary and experimental prospective, randomized study was to search for thromboelastography signs of fibrinolysis, their impact on postoperative blood loss and need of transfusion in coronary surgery. In preliminary study we had compared results in 20 patients scheduled for coronary surgery (10 patients OPCAB, 10 patients conventional CABG). Completely expressed thromboelastographic signs of hyper-fibrinolysis had been detected in 2 on-pump patients and partial signs of increased fibrinolytic activity had been noticed in other 2 patients originating from the same group, unlike OPCAB group, in which no signs of fibrinolysis had been observed. However, differences between the evaluated groups in that trial had not reached statistical significance due to a small number of study subjects. In experimental study, 65 patients scheduled for coronary surgery were randomized into three groups: A - conventional coronary artery bypass grafting, B - off-pump surgery, C - coronary artery bypass grafting with modified, rheoparin coated ardiopulmonary bypass with the avoidance of re-infusion of cardiotomy blood into the circuit. On the completion of peripheral bypass anastomoses, highly significant inter-group differences were found in the thromboelastographic parameter lysis of set time at 60 min of...

Častou komplikací kardiochirurgických operací s použitím mimotělního oběhu (MO) je excesivní aktivace hemokoagulace s výskytem fibrinolýzy. V pilotní a experimentální studii byl sledován výskyt tromboelastografických znaků fibrinolýzy a její vliv na pooperační krevní ztráty a objem podaných transfuzí u pacientů podstupujících operaci koronárních artérií. V pilotní randomizované prospektivní studii byly porovnány výsledky 20 pacientů (10 s MO, 10 bez MO). Tromboelastografické známky hyperfibrinolýzy byly detekované u 2 pacientů a známky zvýšené fibrinolytické aktivity u dalších 2 pacientů podstupujících operaci s MO, zatímco ve skupině bez MO se nevyskytly žádné znaky fibrinolýzy. V prospektivní experimentální studii bylo randomizováno 65 pacientů do 3 skupin: A - s konvenčním MO, B - bez MO, C - s modifikovaným MO (biokompatibilní rheoparinem potažený povrch MO, koronární sání do odděleného rezervoáru). V čase dokončení periferních anastomos bypassu byl mezi skupinami statisticky významný rozdíl v parametru LOT (lysis on set time) v 60 minutě (P = 0,003) a ve 150 minutě (P < 0,001), střední hodnoty těchto parametrů byly signifikantně nižší ve skupině s konvenčním MO než ve skupinách B a C, kde se statisticky nelišily. LOT nižší než 50 % byl nalezen v čase dokončení periferních anastomos u 12 pacientů (52,2...