Vliv transplantační léčby na komplikace diabetu

Abstract

Mikroangiopatické (retinopatie, nefropatie, neuropatie) a makroangiopatické komplikace jsou nejdůležitějšími příčinami morbidity a mortality diabetických nemocných. Hlavními cíli disertační práce bylo zhodnocení vlivu orgánové transplantace pankreatu s následnou normalizací glukózového metabolismu na vývoj diabetické neuropatie tenkých vláken u diabetu 1. typu a srovnání efektu transplantace ledviny na prognózu nemocných s diabetem 2. typu a osob bez diabetu. U nemocných s diabetem 1. typu byly po kombinované transplantaci ledviny a pankreatu prospektivně sledovány vybrané funkční parametry autonomního nervstva (testy kardiovaskulárních reflexů a spektrální analýza variability srdeční tepové frekvence) a denzita epidermálních nervových vláken v kožních biopsiích. U pacientů s diabetem 2. typu bylo po transplantaci ledviny retrospektivně hodnoceno přežívání nemocných a štěpů a vznik komplikací v porovnání s kontrolním souborem osob bez diabetu. U transplantovaných nemocných s diabetem 1. typu byly v době transplantace přítomny těžké formy diabetické neuropatie a u žádného z hodnocených parametrů nedošlo po transplantaci pankreatu s dlouhodobou hyperglykémií k významnému zlepšení, což svědčí pro ireverzibilní strukturální změny v oblasti tenkých nervových vláken. U nemocných s diabetem 2. typu se přežívání...

Microangiopathic (retinopathy, nephropathy, and neuropathy) and macroangiopathic complications are the major causes of morbidity and mortality of diabetic patients. The main aims of the thesis were the assessment of the effect of pancreas transplantation with long-term normoglycemia on the course of small fibre diabetic neuropathy in type 1 diabetic patients and the comparison of the effect of kidney transplantation on the prognosis of type 2 diabetic and non-diabetic patients. Selected parameters of autonomic nerve function (cardiovascular reflex tests and spectral analysis of heart rate variability) and intraepidermal nerve fibre density in skin biopsies were assessed prospectively following simultaneous kidney and pancreas transplantation in type 1 diabetic patients. In type 2 diabetic patients, patient and graft survival and the occurrence of complications following kidney transplantation were retrospectively compared to matched non-diabetic controls. Advanced stages of diabetic neuropathy were present in type 1 diabetic patients at the time of transplantation and no significant improvement was seen in any of the assessed parameters following pancreas transplantation with long-term normoglycemia, which is indicative of the presence of irreversible structural small nerve fibre changes. Following kidney...