Nestabilita bederní páteře: její příčiny, projevy a řešení

Abstract

Segmentální nestabilita a degenerativní spondylolistéza představují jedny z významných důsledků degenerativního onemocnění bederní páteře. Tyto změny mohou mít potencionálně závažné důsledky pro kvalitu života a každodenní fungování pacientů. V některých případech mohou být doprovázeny výskytem symptomatických spinálních juxtaartikulárních cyst. Tato dizertační práce se proto nejprve zabývá anatomií bederní páteře včetně všech jejích kostěných, vazivových a svalových struktur, které jsou klíčové pro její správnou funkci a postavení. Ve speciální části jsou následně rozebrány: (1) dlouhodobé klinické a radiografické výsledky pacientů podstupujících stabilizaci poměrně novou a méně invazivní metodou meziobratlové fúze ze zadního středočárového přístupu (MIDLF) s využitím kortikálních (CBT) šroubů; (2) vliv této techniky na paravertebrální svalstvo, konkrétně s ohledem na rozvoj pooperační atrofie musculi multifidi; a (3) efektivita otevřené chirurgické léčby lumbálních juxtaartikulárních cyst jejich prostou extirpací bez současné stabilizace postiženého segmentu, a to se zaměřením na ústup neurologických příznaků a riziko následného rozvoje spondylolistézy. Naše výsledky potvrzují, že technika MIDLF s využitím CBT šroubů je bezpečným a relativně šetrným přístupem ke stabilizaci bederní páteře s...

Lumbar spine instability and degenerative spondylolisthesis represent a significant clinical entity with potentially severe consequences for patients' quality of life and daily functioning. In some cases, it may be accompanied by the occurrence of symptomatic spinal facet joint cysts. This thesis, therefore, first examines the anatomy of the lumbar spine, including its bony, ligamentous, and muscular structures that are crucial for its proper function and alignment. Then it focuses on: (1) the long-term clinical and radiologic outcomes of patients undergoing stabilisation via the less invasive midline lumbar interbody fusion (MIDLF) technique using cortical bone trajectory (CBT) screws; (2) the impact of this technique on the paravertebral musculature, particularly with regard to postoperative atrophy of the multifidus muscles; and (3) the efficacy of open surgical treatment of lumbar facet cysts through their simple excision without additional stabilisation, with an emphasis on the resolution of neurological symptoms and the risk of subsequent spondylolisthesis progression. Our results confirm that the MIDLF technique using CBT screws is a safe and relatively tissue-sparing approach for lumbar spine stabilisation, providing favourable long-term clinical outcomes in terms of pain relief and...