Optimalizace chirurgické léčby v korelaci s biologickou léčbou u dětských pacientů s Crohnovou chorobou

Abstract

Optimization of surgical treatment correlated with biological treatment in pediatric patients with Crohn's disease Abstract Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract that affects both children and adults. It is characterized by a relapsing course, complications, and high individual variability in treatment response. In pediatric patients, CD often presents with a more aggressive phenotype and early onset of complications such as strictures, fistulas, and abscesses, frequently requiring surgical intervention. Approximately one-third of children with CD undergo surgery within a few years of diagnosis. In the era of biologic therapy, particularly anti-TNF-alpha agents (infliximab, adalimumab), new challenges have emerged regarding surgical safety, timing of intervention, and prediction of postoperative complications. This dissertation summarizes the findings of four studies focused on optimizing surgical treatment of CD in children in the context of concurrent biologic therapy. The first study demonstrated that concentrations of anti-TNF-alpha agents were significantly higher in inflamed intestinal mucosa compared to non-inflamed tissue, with no correlation to serum levels. The second study assessed the impact of preoperative anti-TNF-alpha therapy on early...

Optimalizace chirurgické léčby v korelaci s biologickou léčbou u dětských pacientů s Crohnovou chorobou Abstrakt Crohnova nemoc (CN) je chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které postihuje děti i dospělé a vyznačuje se relabujícím průběhem, komplikacemi a vysokou individuální variabilitou odpovědi na léčbu. V dětském věku se CN často projevuje agresivnějším fenotypem s časným vznikem komplikací, jako jsou striktury, píštěle a abscesy, které vyžadují chirurgickou intervenci. Přibližně třetina dětských pacientů je během několika let od diagnózy indikována k operaci. V době biologické terapie, zejména anti-TNF-alfa preparátů (infliximab, adalimumab), vyvstávají nové otázky ohledně bezpečnosti chirurgického výkonu, načasování operace a možnosti predikce pooperačních komplikací. Disertační práce shrnuje výsledky čtyř studií zaměřených na optimalizaci chirurgické léčby Crohnovy choroby u dětí ve vazbě na podávanou biologickou terapii. První studie prokázala, že koncentrace anti-TNF-alfa léčiv jsou signifikantně vyšší ve zánětlivě změněné střevní sliznici než v tkáni bez zánětu. Korelace se sérovými hladinami nebyla prokázána. Druhá studie zhodnotila vliv předoperační anti-TNF-alfa léčby na výskyt časných pooperačních komplikací a pomocí multivariační analýzy identifikovala nezávislé rizikové faktory...