Repetitivní transkraniální magnetická stimulace v léčbě bipolární deprese

Abstract

Introduction: Bipolar disorder is a serious mental illness, and its depressive episode (bipolar depression, BDE) ranks among the most severe clinical conditions, often associated with high morbidity and suicidal risk. The effectiveness of conventional pharmacotherapy in BDE is limited. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an established treatment for unipolar depression, but its efficacy in BDE remains unclear. The aim of this study was to compare the efficacy of rTMS applied to a conventional versus an alternative cortical target with sham stimulation and to provide preliminary data on its safety, tolerability, and feasibility in this population. Materials and Methods: Sixty patients with BDE, without psychotic symptoms and on stable pharmacotherapy, were enrolled. Patients were randomized into three parallel groups: (1) active rTMS applied to the left dorsolateral prefrontal cortex (LDL rTMS), (2) active rTMS targeted at the right ventrolateral prefrontal cortex (RVL rTMS), and (3) sham stimulation. The stimulation target was localized using MRI-guided neuronavigation. Stimulation was administered over four weeks, five days per week. Weekly assessments included objective and subjective severity of depressive symptoms, overall clinical impression, occurrence of adverse effects,...

Úvod: Bipolární porucha je závažné duševní onemocnění, jehož depresivní epizoda (BDE) patří k nejzávažnějším klinickým stavům, často spojeným s vysokou morbiditou a suicidálním rizikem. Účinnost běžné farmakoterapie bývá u BDE omezená. Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je osvědčená metoda v léčbě unipolární deprese, její efekt u BDE však zůstává nejasný. Cílem této práce bylo porovnat účinnost rTMS aplikované na klasický a alternativní kortikální cíl s shamovou stimulací a poskytnout předběžná data o její bezpečnosti, snášenlivosti a proveditelnosti u této populace. Materiál a metody: Bylo zařazeno 60 pacientů s BDE bez psychotických příznaků, kteří nadále užívali stabilní farmakoterapii. Pacienti byli randomizováni do tří paralelních skupin: (1) aktivní rTMS aplikovaná na levý dorsolaterální prefrontální kortex (LDL rTSM), (2) aktivní rTMS cílená na pravý ventrolaterální prefrontální kortex (RVL rTMS) a (3) sham stimulace. Stimulační cíl byl zaměřen neuronavigací pomocí MRI snímků. Stimulace probíhala po dobu čtyř týdnů, pět dní v týdnu. Týdně byla hodnocena objektivní i subjektivní závažnost depresivních příznaků, celkový klinický dojem a výskyt nežádoucích účinků, případně důvody ukončení účasti. Při odpovědi na léčbu pacienti pokračovali do čtyřtýdenního následného...