Expertní systémy v diagnostice a terapii rhinosinusitid

Abstract

Úvod: Rhinosinusitida (RS) je zánět sinonazální dutiny, který postihuje zhruba každého sedméhočlověkaročně. Akutní rhinosinusitida(ARS) je většinouzpůsobenavirovouinfekcí a pouze v některých případech (0,2 - 2 %) přispívá i bakteriální superinfekce. Antibiotika, indikovaná pouze v některých případech dle guidelines EPOS, jsou přesto předepisována ve více než 80 % případů ARS, což zvyšuje výskyt rezistentních bakteriálních kmenů na podáváná antibiotikav dané populaci. Materiály a metody: Navrhli jsme systém podpory klinického rozhodování (CDSS), RHINA, založený na webové aplikaci vytvořené v HTML 5, využívající JavaScript, jQuery, CCS3 a skriptovací jazyk PHP. Prezentovaný CDSS RHINA pomáhá praktickým lékařům při rozhodování, zda pacientům s rhinosinusitidoupředepisovatantibiotikači nikoliv. Výsledky: V retrospektivní (n=1452) a prospektivní studii (n=182) byla měřena mimo jiné i míra shody diagnóz stanovených ORL specialistou či za asistence CDSS RHINA, v obou studiích byla zjištěna téměř úplná shoda mezi takto stanovenými diagnózami (κretro=0,840, κpro=0,901). Za podpory CDSS RHINA došlo navíc k statisticky významnému poklesu výskytu odchylných diagnóz z téměř 10% na 6%, a to zároveň již bez jakékoliv preference ze strany pacienta (věk,pohlaví),či ze strany formy onemocnění(dynamika). Závěr:...

Background: Rhinosinusitis is an inflammation of the sinonasal cavity which affects roughly one insevenpeople per year.Acute rhinosinusitis(ARS) ismostlycaused by a viral infection and only in some cases (0,2 - 2 %) contributes a bacterial superinfection. Antibiotics, indicated only in several cases according to EPOS guidelines, are nevertheless prescribed in more than 80% of ARS cases, which increases the resistant bacterial strains in a given population. Methods: We have designed a clinical decision support system (CDSS), RHINA, based on a web application created in HTML 5, using JavaScript, jQuery, CCS3 and PHP scripting language. The presented CDSS RHINA helps general physicians to decide whether or not to prescribe antibioticsin patientswithrhinosinusitis. Results: In a retrospective (n=1452) and a prospective study (n=182) was measured, among others, the degree of agreementbetweendiagnosesestablishedbyan ENT specialistor with the assistance of CDSS RHINA, in both studies an almost complete agreement was found between the established diagnoses (κretro=0.840, κpro=0.901). With the support of the CDSS RHINA, there was also a statistically significant decrease in the occurrence of deviated diagnoses from almost 10% to 6%, and at the same time without any preference on the part of the...