Prevence a terapie rekurentního průběhu klostridiové kolitidy

Abstract

Souhrn Úvod: Klostridiová kolitida (CDI) představuje nejčastější nozokomiální střevní infekci, je asociována s užíváním antibiotik a v důsledku šíření epidemických kmenů Clostridioides difficile dochází ke změnám v průběhu a závažnosti onemocnění. Cílem práce bylo popsat charakteristiky pacientů s prokázanou CDI, u získaných izolátů provést molekulární analýzu a následně korelovat klinický průběh a léčebné výsledky se zachycenými ribotypy. Dále byla hodnocena účinnost antibiotických režimů v léčbě CDI v závislosti na závažnosti a pořadí ataky onemocnění. Metody: Observační kohortová studie byla provedena v letech 2013-2016 na Klinice infekčních nemocí, Fakultní Nemocnice Bulovka v Praze. Do studie byli zařazeni pacienti s prokázanou CDI. Závažnost CDI byla hodnocena pomocí kritérií ESCMID a skórování ATLAS. Izoláty C. difficile byly charakterizovány pomocí ribotypizace, multilokusové analýzy tandemových repetic (MLVA) a vyšetřením přítomnosti determinant rezistence k antibiotikům (mutace v genech gyrA, gyrB, rpoB a přítomnost ermB). K vyhodnocení účinnosti antibiotických režimů (metronidazol, vankomycin, kombinace vankomycinu a metronidazolu, fidaxomicin) byla použita jednorozměrná logistická regrese. Byly provedeny analýzy podskupin na základě počtu a závažnosti epizod CDI. Výsledky: Celkem bylo...

Introduction: Clostridioides difficile infection (CDI) is the most common nosocomial gastrointestinal infection, it is associated with antibiotic use and due to the spread of epidemic strains of C. difficile, there are differences in the course and severity of the disease. This study aimed to describe the characteristics of patients with CDI, to perform molecular analysis of isolates , and then to correlate CDI course and treatment outcomes with the causative ribotypes. Furthermore, the efficacy of antibiotic regimens in the treatment of CDI was evaluated with the severity and number of CDI episodes. Methods: The observational cohort study was conducted in 2013-2016 at the Department of Infectious Diseases of the Bulovka University Hospital in Prague. Patients with laboratory-confirmed CDI were included in the study. C. difficile isolates were characterized by ribotyping, multiple variable tandem repeat analysis (MLVA) and examination of antibiotic resistance determinants (mutations in gyrA, gyrB, rpoB genes or the presence of ermB). Univariate logistic regression was used to evaluate the efficacy of antibiotic regimens (metronidazole, vancomycin, combination of vancomycin and metronidazole, fidaxomicin). Subgroup analyses were performed based on the number and severity of CDI episodes. Results: A...