Prediktivní hodnota klinických, zobrazovacích a likvorodynamických vyšetřovacích metodv diagnostickém algoritmu normotenzního hydrocefalu

Abstract

Vyhodnocením efektu léčby pacientů s idiopatickým normotenzním hydrocefalem (iNPH) indikovaných k operaci na základě pozitivních suplementárních testů jsme stanovili jejich pozitivní prediktivní hodnotu. Lumbální infuzní test i tap test mají vysokou pozitivní prediktivní hodnotu klinické odpovědi na implantaci shuntu. Pacient s typickou symptomatologií, nálezem hydrocefalu na zobrazovacím vyšetření a pozitivním suplementárním testem bude velmi pravděpodobně z léčby profitovat. Suplementámí testy jsou platnou součástí diagnostického algoritmu i přes svou invazi vitu. Pomocí zobrazení difuzních tenzorů na MR mozku provedené u pacientů s iNPH před operací, rok po operaci a u zdravých kontrol jsme zjistili změny difuzních parametrů v periventrikulární bílé hmotě. Pacienti měli ve srovnání se zdravými kontrolami vyšší MD v ALIC, PLIC a CC, což odráží vyšší stupeň periventrikulární axonální degenerace u pacientů s iNPH. Pacienti měli ve srovnání s kontrolami vyšší FA jen v PLIC. Tato oblast je tedy u pacientů s iNPH postižena kompresí. Po implantaci shuntu jsme v PLIC zaznamenali signifikantní pokles FA, což odpovídá dekompresi po derivaci likvoru. Pokles hodnoty však nebyl až k hodnotě zdravých kontrol. U pacientů s iNPH a u zdravých kontrol jsme hodnotili výskyt znaků hydrocefalu s disproporcionálně rozšířenými...

By evaluating the effect of treatment of patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) indicated for surgery based on positive supplementary tests, we determined their positive predictive value. Both the lumbar infusion test and the tap test have a high positive predictive value for the clinical response to shunt surgery. A patient with a typical symptomatology, a radiological examination finding, and a positive supplementary test will most likely benefit from surgery. Supplementary tests are a valid part of the diagnostic algorithm regardless their invasiveness. Using diffusion tensor imaging on the MRI performed in patients with iNPH prior to surgery, one year after surgery and in healthy controls, we found changes in diffusion parameters in the periventricular white matter. Patients had a higher MD in ALIC, PLIC and CC compared to healthy controls, reflecting a higher degree of axonal degeneration in patients with iNPH. Patients in comparison with healthy controls had higher FA only in a PLIC. This area is affected by compression in patients with iNPH more severe. After the shunt surgery, we recorded a significant decrease in PLIC, which corresponds to the decompression after derivation of the CSF. However, the drop in value was not to the value of healthy controls. In patients with iNPH...