Ischemie volných laloků

Abstract

Background: Free muscle flap transfers, frequently used in plastic and reconstructive surgery, are associated with alternating episodes of ischemia and reperfusion. This phenomenon could be a cause of damage in the transferred flap. Major detrimental effect is usually attributed to the oxidative stress. Aim: The aim of this study was therefore 1) to develop a clinically relevant experimental model of free muscle flap for musculus latissimus dorsi (MLD), 2) to elaborate a technique allowing, by means of routine laboratory methods, the detection of changes occurring with oxidative stress, and 3) to evaluate the impact of ischemia and subsequent reperfusion on free flap muscle tissue (in terms of oxidative stress). Methods: In 18 domestic pigs, MLD was prepared on both sides (experimental and control), leaving just the thoracodorsal branch for nutrition. The vascular stalk for the experimental MLD was clamped temporarily (60 min) to mimic ischemia during flap transfer. After the clamp release (corresponds to reperfusion following anastomosis), both arterial, venous blood, and tissue samples were obtained from the ischemic as well as control flaps at timepoints 1, 30, 45, and 60 min. For baseline characteristics, tissue, arterial, and venous blood were sampled prior to clamping. In all samples, lactate,...

Úvod: Při přenosu volných laloků užívaných v plastické a rekonstrukční chirurgii dochází ke střídání ischemie a reperfúze - ischemicko-reperfúzní syndrom (I/R). Cíl: 1) vytvořit klinicky relevantní experimentální model volného svalového laloku musculus latissimus dorsi (MLD), 2) vypracovat metodiku, která by pomocí běžných laboratorních postupů detekovala změny vznikající během oxidačního stresu a 3) zjistit, do jaké míry má ischemie a následná reperfúze vliv na svalovou tkáň volného laloku MLD (z hlediska oxidačního stresu). Metody: U 18 prasat domácích byl oboustranně vypreparován MLD (kontrolní a zkoumaný) jehož výživa byla ponechána pouze na cévní stopce thorakodorzálního svazku. Byl odebrán první kontrolní žilní, arteriální a svalový vzorek. Následně byla cévní stopka zkoumaného MLD dočasně zasvorkován (na 60 min.) - simulace ischémie při odpojení laloku. Po uvolnění svorky - simulace reperfúze po provedení mikroanastomózy - byly v arteriální krvi, žilní krvi a svalu z kontrolního a ischemického laloku v čase těsně před zasvorkováním a dále v 1., 30., 45., 60. minutě reperfúze stanoveny: krevní obraz, laktát, pyruvát, glutathionperoxidáza, glutathion, carbonyl, superoxid-dismutáza, TBARS, isoprostany, kreatinkináza, aspartátaminotransferáza, myoglobin, D-dimery, PF4, ICAM-1, VCAM-1. Výsledky: Během...