Quality and performance assessment of healthcare providers in Slovakia on the basis of administrative data

Abstract

The aim of this thesis was to explore options for hospital profiling in the Slovak republic. Sacrificing breadth of the study in favor of depth, the scope of the analysis was narrowed down to one quality indicator only - mortality. In the first step a mortality prediction model was constructed in order to predict expected probability of death on the basis of a set of risk factors in order to filter away variation in hospital outcomes that is caused by other factors than quality of care. Validation of the model was performed on a validation sample of 25% of data. Discriminative ability of the final model is very high - c-statistics over 0.9. Furthermore, we verified that hospitals differ in the risk structure of their patient populations significantly - mean predicted probability of dying for hospitals differed from 0.02% to 33%. In the second step hospital profiling was performed. Standardized mortality ratios were calculated for each hospital as a difference between observed and expected number of deaths. After introduction of risk-adjustment and calculation of confidence intervals 43% of hospitals were re-classified. 30-day mortality was selected as the best indicator for hospital profiling.

Cieľom práce je preskúmať možnosti hodnotenia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Z dôvodu obmedzeného priestoru bol rozsah práce zúžený iba na jeden indikátor kvality - úmrtnosť. V prvom kroku bol zostavený predikčný model úmrtnosti za účelom predikcie očakávanej úmrtnosti na základe niekoľkých rizikových faktorov. Tento model nám umožní odfiltrovať variabilitu v úmrtnosti, ktorá je spôsobený inými faktormi ako kvalitou poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Validácia modelu prebehla na 25% validačnej vzorke dát. Diskriminačná sila zostaveného modelu je veľmi vysoká - c-štatistika dosahuje hodnoty nad 0.9. Zároveň sme overili, že existujú výrazné rozdiely v rizikovej štruktúre pacientov jednotlivých nemocníc - priemerná predikovaná pravdepodobnosť úmrtia sa medzi nemocnicami výrazne líšila v rozmedzí 0.02% až 33%. V ďalšom kroku sme pristúpili ku klasifikácii nemocníc. Štandardizovaná miera úmrtnosti bola vypočítaná pre každú nemocnicu ako podiel skutočného a očakávaného počtu úmrtí. Po zohľadnení rizikovej štruktúry pacientov a výpočte konfidenčných intervalov bolo preklasifikovaných 43% nemocníc. 30- dňová úmrnosť bola vybraná ako najvhodnejší indikátor úmrtnosti pre účely hodnotenia poskytovateľov.