Hemokoagulace a její ovlivnění při styku krve se stěnami tělních dutin, zvláště perikardem

Abstract

Operačních výkonů v tělních dutinách neustále přibývá. Jedná se o výkony, které jsou technicky náročné, většinou přesahují 2 hodiny délky a často jsou prováděny u pacientů starší ch 65ti let s řadou komorbidit a přidružených patologických stavů. Anatomicky lze tyto výkony rozdělit na výkony v dutině lební, hrudní a břišní. Při každém výkonu v tělní dutině dochází ke styku krve s její serózní výstelkou a incizí uvolněným tkáňovým faktorem a tím k nastartování patofyziologické reakce tkáňového faktoru a hemokoagulačních mechanismů. Tato krev je z důvodu přehlednosti operačního pole aktivně odsávána mimo tělo pacienta a v drtivé většině případů není již pacientovi opětovně vracena do oběhu. K masivnímu ovlivnění hemokoagulace tak tedy nedochází. Výjimkou jsou stavy zatížené velkou krevní ztrátou řádově ve stovkách mililitrů krve, při kterých může být použit rekuperátor erytrocytů, tzv. cell-saver (rekuperátor krve). Při dodržení kontraindikací (maligní tumor a sepse) je díky němu možno část odsáté krve vrátit zpět do oběhu pacienta. Filtr cell-saveru dokáže odfiltrovat velké molekuly a tkáňovou drť (také tuk, koagula), nedokáže však rekuperát zbavit nejrůznějších biochemických sloučenin, cytokinů a tkáňového faktoru. V tomto případě pak hemokoagulace pacienta bývá silně ovlivněna. Operační výkony jsou stále...

Body cavity surgical procedures have been arising. The surgery is complex and often extending two hours on patiens with serious comorbidities and over 65 years of age. The major cavities are the thorax, abdomen and skull. Any body cavity surgical procedure is accompanied by touch of blood and biological membrane leading to release of tissue factor and effecting clot formation pathways. The blood is due to a clear site of procedure succkled out of a body and in most cases is not transfused back: that is why it does not affect the coagulation pathways. If a masive bleeding is expected a cell - saving machine could be used to recuperate and retransfuse the patient's blood. The cell -saver membrane can separate large molecules and substances (fat, blood clot) but is not able to catch various cytokines and tissue factor. These are associated with clot formation pathways disturbances. Coagulation disorder is very serious leading to a massive hemorrhage which is ussualy treated with allogeneic blood transfusion. Allogeneic blood transfusion is associated with poor wound heeling and higher risk of infection complications in postoperative period. In the first part of my work the influence of coagulation system following contact a patient ́s blood and biological body membrane was evaluated. I also wanted to answer...