Nové diagnostické a terapeutické aspekty zánětlivé kardiomyopatie

Abstract

Úvod: Zánětlivá kardiomyopatie (ZKMP) patří mezi nefamiliární formy dilatační kardiomyopatie (DKMP) a endomyokardiální biopsie (EMB) je stěžejní pro její diagnostiku. Cíle: Zjistit u nemocných s DKMP nejasné etiologie prevalenci ZKMP, zhodnotit význam sérologického vyšetření protilátek proti kardiotropním infekčním agens a posoudit efekt cílené léčby vedené výsledky EMB. Metodika: EMB byla provedena u 56 jedinců průměrného věku 52±10 let s DKMP nejasné etiologie a ejekční frakcí (EF) levé komory (LK) < 40% s anamnézou srdečního selhání kratší než 1 rok. Vzorky EMB byly analyzovány imunohistochemicky, metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) a elektronovou mikroskopií. Výsledky: Imunohistochemické vyšetření prokázalo zánětlivé postižení myokardu u 26 jedinců (46%), PCR metodou byl genom mikrobiálního agens zjištěn u 32 jedinců (57%). Elektronová mikroskopie prokázala přítomnost částic mikrobiálních agens u 41 jedinců (73%). Sérologickým vyšetřením krve jsme nezjistili pozitivitu IgM protilátek proti žádnému z vyšetřovaných mikrobiálních agens. Cílená léčba antibiotiky u nemocných s průkazem genomu Borrelia burgdorferi v EMB vedla k zmenšení rozměrů LK, zlepšení EF LK a zmírnění symptomatologie srdečního selhání. Závěr: ZKMP je častou příčinou DKMP nejasné etiologie. Cílená léčba antibiotiky vede u...

Introduction: Inflammatory cardiomyopathy (DCMi) represents a non-familial form of dilated cardiomyopathy (DCM) and endomyocardial biopsy (EMB) is crucial for its diagnosis. Aims: To assess the prevalence of DCMi in patients with DCM of unclear origin, to evaluate the significance of serological tests for antibodies against infectious cardiotrophic agents and to analyze the effect of specific therapy guided by EMB results. Methods: EMB was performed in 56 subjects (mean age 52 ± 10 years) with DCM of unclear etiology and left ventricular (LV) ejection fraction (EF) < 40% with a history of heart failure less than 1 year. EMB samples were analyzed by immunohistochemistry, polymerase chain reaction (PCR) and electron microscopy. Results: Immunohistochemical examination revealed myocardial inflammation in 26 patients (46%), the PCR method detected genome of microbial agents in 32 patients (57%). Electron microscopy showed the presence of particles of microbial agents in 41 patients (73%). Serological blood tests found no IgM antibody positivity against any of the investigated microbial agents. Targeted antibiotic therapy in patients with evidence of Borrelia burgdorferi (Bb) genome in the EMB led to a reduction in LV size, improvement of LV EF and alleviate symptoms of heart failure. Conclusion: DCMi...