Vliv časné antikoagulační terapie na přežití pacientů s náhlou zástavou oběhu při akutním infarktu myokardu

Abstract

Introduction. Formation of microthrombi after successful resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) may lead to the microcirculatory dysfunction and have a negative influence on patient's outcome. We performed a randomized clinical study assessing effect of intra-arrest heparin administration in OHCA patients with suspected acute myocardial infarction (AIM) on their prognosis. Method. The OHCA patients were randomized during CPR for the intra-arrest intravenous heparin 10 000 units (Group H) or for treatment without heparin (Group C). The mortality rate, favourable neurological outcome in 3 months after OHCA and the occurrence of major bleeding were registered and evaluated with statistical methods (Fisher exact test, Student t test). Results. Out of 88 randomized patients, the AIM was subsequently confirmed in 63 of them (71.6 %). There were 30 patients in group H and 33 in group C. The return of spontaneous circulation (ROSC, Group H: 40.0 %, Group C: 45.4 %, p = 0.859) and good neurological status during 3 months period after OHCA (Group H: 6.7 %, Group C: 9.1 %, p = 0.909) did not differ between groups as well as neurological outcome between subgroups of the patients who achieved the ROSC (Group H: 16.7 %, Group C: 20.0 %, p = 0.990). No major bleeding was observed. Conclusions....

Souhrn Úvod. Aktivace hemokoagulace s tvorbou mikrotrombů během neodkladné resuscitace (KPR) při mimonemocniční náhlé zástavě oběhu (OHCA) může způsobit dysfunkci mikrocirkulace a mít negativní vliv na prognózu pacientů. Rozhodli jsme se provést randomizovanou otevřenou prospektivní klinickou studii s cílem vyhodnotit potenciální efekt heparinu na vybrané prognostické ukazatele pacientů se zástavou oběhu pro suspektní akutní infarkt myokardu (AIM). Metodika. Pacienti byli během zástavy oběhu randomizováni do dvou skupin. Na ty, kterým byl v průběhu neodkladné resuscitace podán heparin v dávce 10 000 jednotek (skupina H), a na ty, u kterých probíhala neodkladná resuscitace bez podání heparinu (skupina C). Sledovali jsme mortalitu, neurologický stav pacientů 3 měsíce po příhodě a případný výskyt závažného krvácení. Výsledky byly statisticky zpracovány (Fisherův exaktní test, Studentův t test). Výsledky. Randomizováno bylo 88 pacientů, akutní infarkt myokardu (AIM) byl následně potvrzen u 63 z nich (71,6 %). Do skupiny H bylo zařazeno 30 pacientů, do skupiny C 33 pacientů. Porovnání obnovy spontánní cirkulace (ROSC, skupina H: 40 %, skupina C: 45 %, p = 0.859), kvality přežití bez neurologického postižení hodnoceného po 3 měsících (skupina H: 6,7 %, skupina C 9,1 %, p = 0.909) a četnosti přežití neprokázalo...