Neprasklá mozková aneuryzmata : převáží riziko endovaskulární léčby přirozený průběh?

Abstract

Úvod: Optimální péče o nepraklá mozková aneuryzmata (AN) zůstává kontroverzní. Velká mezinárodní studie (ISUIA) shledala nízké riziko ruptury a znatelné riziko léčby. Mnohá neprasklá AN by tedy neměla být aktivně léčena. Komplexní výsledky endovaskulární léčby 131 pacientů s neprasklým mozkovým AN jsou předkládány. Dále je uveden model srovnávající riziko léčby a přirozený průběh neprasklých mozkových AN. Materiál a metodika: Za období prosinec 1996 - září 2005 podstoupilo 131 pacientů (93 žen, 38 mužů; průměrný věk 51 let) endovaskulární ošetření 151 neprasklých mozkových AN. Charakteristika pacientů, AN, komplikace léčby, klinické a grafické výsledky byly zhodnoceny z prospektivně vedené databáze. Výsledky: Endovaskulární léčba byla úspěšná u 145 (96%) AN. Jedno AN prasklo během výkonu s fatálním výsledkem. Bylo pozorováno 10 trombembolických komplikací, 1 pacient zůstal lehce invalidizován. Kombinovaná morbidita/mortalita 6 měsíců po léčbě činila 1,5% (95% interval spolehlivosti: 0,07 - 5,7%). Na základě modelu postaveného na těchto výsledcích lze léčbu s nízkým rizikem komplikací nabídnout většině pacientů s neprasklým mozkovým AN. Závěr: Endovaskulární léčba neprasklých mozkových AN nese nízké riziko komplikací. S vyjímkou náhodného nálezu AN menšího nežli 7 mm v přední cirkulaci u pacienta...

Summary: Background: The management of unruptured intracranial aneurysms (UIAs) remains controversial. The international study of UIAs (ISUIA) found low rates of rupture and appreciable treatment risks, which can be interpreted that many UIAs should not be treated. Results of endovascular coiling of 131 patients with UIAs are presented along with a risk-benefit analysis based on patient and aneurysm characteristics. Patients and methods: From December 1996 to September 2005, 131 patients (93 women and 38 men, mean age 51 years) with 151 UIAs were treated using detachable coil embolisation. Data on procedural complications, patient and aneurysm characteristics, clinical and radiological follow-up were entered into a prospectively collected database. A risk-benefit analysis was performed. Results: Endovascular treatment was successful in 145 (96%) aneurysms. One aneurysm ruptured intraoperatively with a fatal outcome. Ten thromboembolic events occurred, leaving one patient moderately disabled. The combined morbidity and mortality rate at 6 months per patient is 1,5% (95% confidence interval: 0,07 - 5,7%). Risk-benefit analysis comparing these data with published natural history suggests that treatment with low complication rates can be offered to most patients with UIAs. Conclusion: UIAs can be coiled with...