Kostní metabolismus, infekce a ischémie u syndromu diabetické nohy

Abstract

Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejčastějších pozdních komplikací diabetu, která nezřídka vede k amputacím dolních končetin u diabetiků a významně ovlivňuje kvalitu života pacientů s diabetem. Na vzniku SDN se podílí celá řada patogenetických pochodů, k nejvýznamnějším patří ischémie a infekce. Jednou z forem SDN je Charcotova neuroosteoarthropatie (CNO), která je definována jako neinfekční destrukce kostí a kloubů na podkladě neuropatie. Téma dizertační práce bylo rozděleno do tří celků: kostní metabolismus a CNO, problematika ischémie a infekce u SDN a nové metody léčby SDN. (...) V multivariční analýze sedmé studie jsme zjistili, že rizikové faktory obtížného hojení po nízké amputaci u pacientů se SDN jsou nízká hodnota transkutánní tenze kyslíku a elevace C-reaktivního proteinu před amputací. Nové metody léčby SDN byly posuzovány ve 2 studiích. Osmá studie prokázala, že larvální léčba u pacientů se SDN efektivně eliminuje většinu Gram pozitivních i negativních baktérií, včetně infekce methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus. Devátá studie posuzující efekt léčby řízeným lokálním podtlakem u pacientů se SDN ukázala, že během doby léčby došlo k výraznému zmenšení plochy rány, k vyčištění rány a nárůstu granulací. Výsledky dizertační práce přispěly ke zlepšení diagnostiky i terapie SDN,...

The diabetic foot (DF) is one of the most frequent late complications of diabetes, which often leads to limb amputation and effects the quality of life in patients with diabetes. Ischaemia and infection play important role in pathogenesis of DF. One form of DF is Charcot neuroosteoarthropathy (CNO), defined as a noninfectious destruction of bones and joints in the foot due to diabetic neuropathy. The subject of the dissertation thesis was divided into 3 parts: bone metabolism and CNO, ischaemia and infection in DF and new methods in the treatment of DF. (...) In the third study, new quantitative scintigraphic parameters for assessment of CNO activity were defined and confirmed their satisfactory correlation with other parameters of CNO activity. In fourth and fifth study,good reproducibility was verified and efficiency of power spectral analysis of heart rate variability as a new method for diagnosis of autonomic neuropathy in patients with CNO. Sixth study refered to rare causes of atypical localization of CNO in the knee joint. Ischaemia and infection in DF were resolved in one study. In multivariate analysis of seventh study we approved, that risk factors for difficulty healing after minor amputation of the foot were low level of transcutaneous oxygen tension and high level of C-reactive protein before...