Endoskopická léčba posthemoragického hydrocefalu nezralých novorozenců

Abstract

Endoscopic treatment for posthemorrhagic hydrocefalus in premature newborns Abstract Introduction: Up to date the pathophysiology of posthemorrhagic hydrocephalus (PHH) in premature newborns is explained as a consequence of cytokine TGF β1 release into cerebrospinal fluid (CSF) during initial bleeding, followed by induction of "inflamatory proteins" in subarachnoideal spaces. Method of choice in treatment of PHH is ventriculo-peritoneal drainage. The role of endoscopic third ventriculostomy (ETV) in these patients is unclear, through obstruction is proved in some patients with PHH. The aim of our study was to monitor the success rate of ETV in the group of premature newborns with obstructive PHH and to ascertain the relation between TGF β1 levels and developement of hyporesorptive hydrocefalus and thus ETV succes rate, which has not been reported yet. Materials and methods: We followed 38 premature newborns with PHH since January 2004 to November 2007. 34 patients was treated by Ommaya reservoir implantation and repeated taps. In 29 patients TGF β 1 level was examinated. In case of persisting hydrocephalus MRI of brain was performed. In 25 patients with proved obstruction on MRI ETV was indicated. We evaluated ETV succes rate and those relation to TGF β 1 CSF levels. Results: In 73,5% patiens in our series...

Souhrn Úvod Patofyziologie vzniku posthemoragického hydrocefalu (PHH) u nezralých novorozenců je dnes vysvětlována uvolněním cytokinu TGF β1 do mozkomíšního moku (CSF) při iniciálním krvácení a indukcí tvorby proteinů, které vytvoří "zánětlivou reakci" v subarachnoidálních prostorách. Metodou volby při léčbě PHH je implantace ventrikulo-peritonálního (V-P) zkratu. Význam endoskopické ventrikulo-cisternostomie (ETV) u PHH není dosud jasný, přestože u části pacientů se na vzniku hydrocefalu podílí i obstrukční složka. Cílem naší práce bylo posoudit úspěšnost ETV u PHH nezralých novorozenců a zjistit vztah mezi koncentrací TGF β1 v CSF a rozvojem hyporesorpčního hydrocefalu a úspěšností ETV. Souvislost mezi hladinou TGF β1 a úspěšností ETV u těchto pacientů zatím nebyla zkoumána. Materiál a metoda V době od ledna 2004 do listopadu 2007 jsme sledovali 38 nezralých novorozenců s rozvojem PHH. 34 pacientů bylo léčeno implantací Ommaya rezervoáru a opakovanými punkcemi CSF. U 29 pacientů byla vyšetřena koncentrace cytokinu TGF β1. U pacientů s přetrvávajícím hydrocefalem jsem provedli vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI). U 25 pacientů jsme na MRI prokázali obstrukci v komorovém systému. U těchto pacientů byla provedena ETV. Výsledky Obstrukční hydrocefalus byl prokázán u 73,5% pacientů sledovaného souboru....