Průkaz akutní interfetální transfuze u monochoriálních dvojčat

Abstract

Introduction: Thanks to shared circulation in monochorionic twins, single intrauterine fetal death (IUD) may lead to acute feto-fetal transfusion (FFTR). The objective of the study was to describe our model of FFTR simulation after IUD in monochorionic (MC) twins. Methods: Prospective study analyzed 99 fresh MC placentas with the physiological course. A specially designed protocol was used for the preparation and analysis of the placentas. A pair of infusion sets fixed together using a mechanical mercury sphygmomanometer cuff was connected to the cannulated umbilical arteries. The tonometer was pressurized up to 30 and 40 mmHg. A positive finding of FFTR was determined as the amount exceeding 1 ml of dye flowed out of the umbilical cord simulating a dead fetus. The number and types of anastomoses, types, and distances between cords insertions, and the size of the placental areas for each fetus were also statistically analyzed. The placental angioarchitecture with and without proven FFTR was statistically compared, odds ratio (OR) and multivariable logistic analysis were performed. Results: A total of 49/99 (49.5%) cases of FFTR was proven, and the average transfusion time of 1 ml was 30 s (19-46 s). FFTR was present in 49/78 (62.8%) of placentas with arterio-arterial (A-A) anastomosis. The median...

Úvod: Průkaz in vitro simulace akutní feto-fetální transfuze monochoriálních (MC) dvojčat s fyziologickým průběhem gravidity. Metodika: Prospektivní studie analyzující 99 monochoriálních placent s fyziologickým průběhem. Pro přípravu a analýzu placent byl použit speciálně navržený protokol. Simulace byla prováděna pomocí kanylace umbilikálních arterií propojených na pár infuzních setů a fixovaných pomocí mechanické rtuťové manžety tonometru. Tonometr byl natlakován na 30 a 40 mmHg simulující střední arteriální tlak plodu odpovídající druhému a třetímu trimestru. Pozitivní nález akutní feto-fetální transfuze (FFTR) byl stanoven jako množství barviva převyšující 1 ml, které vyteklo z pupečníkového pahýlu simulujícího mrtvý plod. Ve vztahu k akutní FFTR byl statisticky analyzován počet a typ placentárních anastomóz, charakter a vzdálenosti úponů pupečníků a rozsah placentárních ploch u obou plodů. Výsledky: Celkem bylo prokázáno 49/99 (49,5 %) případů akutní FFTR s průměrnou dobou transfuze 1 ml 30 s (19-46 s). FFTR byla přítomna u 49/78 (62,8 %) placent s arterio- arteriální (A-A) anastomózou. Střední průměr A-A anastomóz s pozitivním a negativním průkazem FFTR byl 2,0 mm, respektive 1,0 mm. Prokázaná interfetální transfuze byla 8 %, 31 % a 61 % u A-A anastomóz s průměrem pod 0,5 mm, 0,5-1,5 mm a nad...