Význam měření intraabdominálního tlaku u těžké akutní pankreatitidy

Abstract

Treatment of severe acute pancreatitis is considered to be conservative. The only generally accepted indication for surgery in severe acute pancreatitis patients is an established infection of the necrotic tissue and persisting or progressing symptoms of multiorgan failure despite the maximal intensive treatment. For surgical treatment are also indicated patients with complications of severe acute pancreatitis (erosive hemorrhage, perforation of GIT etc.). In the proposed work, attention is drawn to those cases, where the general condition of the patient deteriorates combined with a progression of ACS and where a decompressive laparotomy can improve the prognosis of the disease. In our group of 214 patients with severe acute pancreatitis, who were treated over the last six years, 70 patients were indicated for surgery. Out of this count, in 17 cases the indication for decompressive laparotomy was a raise of intraabdominal pressure up to the values of ACS together with the symptoms of organ dysfunction, 6 patients died and 11 younger patients survived.

Souhrn Léčba těžké akutní pankreatitidy je dnes převážně konzervativní. Jedinou obecně přijímanou indikací k operaci u těchto pacientů je rozvoj infekce nekrotické tkáně nebo perzistující nebo progredující známky multiorgánového selhávání i přes maximální intenzivní léčbu. K chirurgickému léčení jsou indikováni rovněž nemocní s komplikacemi těžké AP (erozivní krvácení, perforace GIT apod.). V předkládané práci je pozornost soustředěna na případy, kdy dochází ke zhoršování celkového stavu v souvoslosti s rozvojem břišního kompartment syndromu a kdy operační výkon (dekompresivní laparotomie) může ovlivňovat prognózu onemocnění. V našem souboru 214 nemocných s těžkou akutní pankreatitidou léčených v průběhu posledních 6 let bylo 70 nemocných indikováno k operaci.. Z tohoto počtu byl v 17 případech indikací k dekompresivní laparotomii vzestup nitrobřišního tlaku k hodnotám břišního kompartment syndromu společně s příznaky orgánové dysfunkce, 6 nemocných zemřelo, 11 mladších nemocných přežilo.