Mechanismus účinku biventrikulární kardiostimulace v porovnání se stimulací levé komory a bifokální stimulací pravé komory u nemocných s chronickým srdečním selháním

Abstract

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) představuje akceptovanou formu terapie některých nemocných s pokročilým CHSS, jejíž akutní i dlouhodobý efekt byl potvrzen v řadě klinických studií. Nedávno bylo rovněz potvrzeno, že CRT příznivě ovlivňuje i mortalitu a výskyt hospitalizace pro srdeční selhaní. Efekt CRT je však značně interindividuálně variabilní a u řady nemocných ke zlepšení nedochází vůbec. Ačkoliv je identifikace vhodných kandidátů zřejmě klíčovým předpokladem redukujícím množství těchto CRT non-responderů, existují i další faktory, peri- i postimplantační, ovlivňující finální efekt CRT. Tato disertace byla zaměřena na některé z těchto proměnných: 1/ První z nich je selekce vhodného stimulačního režimu. V této disertaci jsme hodnotili efekt 3 z nich, které se jevily být rovnocennými alternativami CRT - biventrikulární stimulace (BiV), izolovaná stimulace LK (LVP) a bifokální stimulace PK (Bif). Ukázalo se, že první dva stimulační režimy, tj. BiV (simultánni stimulace obou komor) a LVP, vedou ke srovnatelnému akutnímu hemodynamickému zlepšení v klidu. Studie 2 této disertace rovněž prokázala srovnatelný efekt obou při zátěži. Studie 1 navíc pomohla vysvětlit příčinu tohoto ekvivalentního efektu BiV a LVP díky popisu aktivační sekvence komor, která se díky fúzi 2 aktivačních vln nad LK přibližuje...

Cardiac resynchronization therapy (CRT) represents an accepted treatment modality in patients with advance chronic heart failure, acute and long-term benefit of which was confirmed in several clinical trials. Recently, reduced mortality and rate of hospitalization for heart failure were also demonstrated. However, response to CRT is interindividually highly variable with a substantial proportion of CRT recipients who do not respond to this therapy. Although the identification of suitable candidates is probably the most important factor in the reduction of the rate of non-responders, some other determinants, peri- and post-implant, may substantially affect the final effect of CRT. The present PhD focused on some of these variables: 1/ First of them is a selection of the appropriate pacing mode. This PhD evaluated effect of 3 pacing modalities that have been proposed as alternatives of CRT - biventricular pacing (BiV), single-site left-ventricular pacing (LVP) and rightventricular bifocal pacing (Bif). It was clearly shown that the first two pacing strategies, BiV (it is simultaneous pacing of both ventricles) and LVP, cause comparable acute hemodynamic improvement at rest. Study No.2 of this PhD confirms that the comparable effect of BiV and LVP is preserved also during the exercise. In addition, study No.1...